TORSIÓN OVÁRICA, UN CASO URGENTE

Autores

- Ana María Peralta Domínguez .Matrona. Hospital Can Misses
- Francisco José Navarro Bernal. Matrón. D.S. Bahía de Cádiz
- Almudena Barroso Casmitjana. Matrona. Hospital de Jerez

RESUMEN

La torsión ovárica se refiere a la rotación completa o parcial del ovario y sus ligamentos de soporte. Se puede dar a cualquier edad, pero lo más frecuente es entre los 20 y los 30 años en los que ocurre el 80% de los casos. Entre los factores de riesgo se encuentran: masa ovárica, edad reproductiva, tratamientos de inducción de la ovulación y embarazo. Los síntomas que pueden presentarse son: dolor agudo en la mayoría de los casos, leucocitosis, náuseas y vómitos, fiebre, masa abdominal palpable y defensa abdominal. La torsión ovárica constituye una urgencia ginecológica y requiere de tratamiento precoz para poder conservar la función ovárica, dicho tratamiento el quirúrgico a través de laparoscopia y consiste en la detorsión del ovario o la anexectomía en casos muy avanzados.
Para la correcta atención de estas pacientes se ha elaborado un plan de cuidados con diagnósticos enfermeros, criterios de resultado e intervenciones específicas.

PALABRAS CLAVE

Torsión ovárica, abdomen agudo, dolor abdominal, hiperestimulación ovárica.

TITLE

Ovarian torsion, an urgent case

ABSTRACT

Ovarian torsion refers to the complete or partial rotation of the ovary and its supporting ligaments. It can occur at any age, but the most frequent is between 20 and 30 years in which occurs 80% of cases. Among the risk factors are: ovarian mass, reproductive age, ovulation induction treatments and pregnancy. Symptoms that may occur are: acute pain in most cases, leukosis, nausea and vomiting, fever, palpable abdominal mass and abdominal defense. Ovarian torsion is a gynecological emergency and requires early treatment to maintain ovarian function, this surgical treatment through laparoscopy and consists of ovary detorsion or annexectomy in very advanced cases.
For the correct attention of these patients, a plan of care with nursing diagnoses, criteria of results and specific interventions has been elaborated.

KEYWORDS

Ovarian torsion, acute abdomen, abdominal pain, ovarian hyperstimulation.

INTRODUCCIÓN

La torsión ovárica se refiere a la rotación completa o parcial del ovario y sus ligamentos de soporte. El diagnóstico precoz es importante para preservar la función tubárica y ovárica como así mismo para prevenir complicaciones. Sin embargo, el diagnóstico puede ser un desafío por sus síntomas inespecíficos. (1)
Cuando ocurre la torsión ovárica, el ovario rota típicamente alrededor del ligamento infundíbulo pélvico y el ligamento útero ovárico, causando la compresión de los vasos ováricos e impidiendo el drenaje linfático y venoso. Inicialmente aparece un compromiso de la irrigación venosa antes que la arterial, dado que la capa muscular de las arterias es menos compresible, lo que produce edema, aumento del volumen y mayor compresión vascular. Finalmente ocurre la isquemia ovárica que precede a la necrosis, infarto y hemorragia local. (2)
El ovario derecho parece tener más riesgo de torsión que el izquierdo, posiblemente porque su ligamento útero-ovárico es más largo que el izquierdo y/o que la presencia del colon sigmoides en el lado izquierdo puede prevenir la torsión. (3)

Factores de riesgo para la torsión ovárica
Del 6 al 10% de los casos ocurre en ovarios normales por un aumento de la movilidad del mesosálpinx.
El 80% de los casos ocurre en mujeres menores de 50 años. Son factores de riesgo además de la presencia de quistes, el embarazo, y la hiperestimulación ovárica. La inducción de la ovulación con gonadotropinas predispone a la torsión, debido a que existe un aumento del tamaño del ovario. (4)

- Masa ovárica: es el principal factor de riesgo para la torsión ovárica, produciendo entre el 86 y el 95% de todas ellas. Cuando existe una masa ovárica, la torsión es una complicación común. Además es más frecuente en las masas benignas porque las malignas suelen estar más fijas. (1)
- Tamaño del ovario: es más probable cuando el ovario mide 5 cm o más. Aunque en ovarios demasiado grandes es menos frecuente la torsión debido a que el elevado volumen les impide moverse. Aún no se ha establecido el límite superior en tamaño.
- Edad: se puede dar a cualquier edad, pero lo más frecuente es entre los 20 y los 30 años en los que ocurre el 80% de los casos. Antes de la menarquia ocurre con una frecuencia del 15% y se debe a una elongación natural del ligamento útero-ovárico a esta edad. En la postmenopausia es poco frecuente. (2)
- Embarazo: del 10 al 22% de las torsiones ováricas ocurren en el embarazo, más frecuentemente entre la semana 10 y 17.
- Tratamientos inductores de la ovulación.

Signos y síntomas (1,2,4)
- Dolor abdomino-pélvico: 98-100% de los casos. Evolución del dolor puede ir desde los 30 minutos hasta 3 días.
- Náuseas y vómitos 70-85% de los casos.
- Masa palpable 17-82%
- Fiebre 7-18%
- Leucocitosis 42-55%
- Defensa abdominal 15%

Diagnóstico de la TO
Para llegar a un diagnóstico de torsión ovárica es necesaria una valoración de signos y síntomas, aunque éstos no son definitorios ya que se pueden dar en otras entidades. Para ello es necesario llevar a cabo una exploración física y una anamnesis detallada. (1)
- Pruebas de laboratorio: entre ellas beta-gonadotropina coriónica humana para descartar embarazo, además de comprobar la existencia de leucocitosis.
- Pruebas de ultrasonidos: entre los hallazgos ecográficos se encuentran: (1 y2)
- Masa ovárica, con o sin líquido libre
- Ovario redondeado y alargado en comparado con el ovario contralateral
- Múltiples folículos periféricos pequeños (collar de perlas)
Ubicación ovárica anormal

Manejo de la TO
La torsión ovárica es una urgencia ginecológica, que requiere diagnóstico y tratamiento precoz, para preservar la función ovárica y prevenir complicaciones.
Desafortunadamente, el retraso en el diagnóstico y tratamiento desemboca con frecuencia en la pérdida del anexo.(3)
El manejo es quirúrgico preferiblemente por vía laparoscópica y consiste en la detorsión del ovario o la ooferectomia si el ovario presenta evidente aspecto necrótico. (3)
La evaluación intraoperatoria del ovario torsionado es crucial para determinar la viabilidad potencial del tejido. Aunque el ovario aparezca oscurecido incluso negro, y tradicionalmente se haya asociado a tejido no viable múltiples estudios han demostrado que esas lesiones hemorrágicas aún pueden conservar ovario funcional. Una posible explicación a este proceso es que no se produce un cese total en el flujo arterial, a pesar de la congestión venosa y linfática. (2)

JUSTIFICACIÓN

La torsión ovárica es considerada una patología grave cuyo tratamiento debe ser urgente, ya que peligra la vida de la mujer. Debido a ello, la matrona tiene que estar preparada y saber cuáles son los cuidados que requieren este tipo de pacientes. En este artículo se estandariza y unifica los cuidados primordiales que necesitan estas pacientes.

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados, que unifique y garantice unos cuidados de calidad a las mujeres que presenten esta patología.

METODOLOGÍA

Este artículo se centra en la revisión de los estudios basados en la evidencia científica existente en:
- Las principales bases de dados: Pubmed, Cochrane Plus, Cuiden y Medline.
- Revistas científicas de Obstetricia y Ginecología
- Diagnósticos enfermeros. (NANDA, NOC, NIC).
- Protocolos de actuación de algunas autonomías.

RESULTADOS

La torsión ovárica constituye una patología que supone una urgencia ginecológica que puede comprometer tanto la fertilidad de la mujer como la propia vida, por ello el personal de enfermería debe conocer esta entidad sus signos y síntomas, así como el manejo y las posibles complicaciones. Para una atención integral de este tipo de pacientes se ha elaborado un plan de cuidados de enfermería basado en la NANDA, NIC y NOC.

CONCLUSIONES

La torsión ovárica constituye una patología ginecológica urgente que requiere de tratamiento precoz para poder conservar la fertilidad, ya que en el 80% de los casos ocurre en edad fértil. Por ello es necesario que el personal que atienda a estas pacientes estén entrenados y conozcan cómo se manifiesta, que signos y síntomas produce y cuál es su manejo, así como las complicaciones en las que pueden derivar. Para ello se ha elaborado un plan de cuidados de enfermería en el que se tienen en cuenta tanto las necesidades físicas como las emocionales, ya que son pacientes sometidas a un nivel de estrés elevado debido a que el tiempo que pasa entre el inicio de los síntomas y la intervención quirúrgica es muy reducido 24-36 horas.

BIBLIOGRAFÍA

1- William Sarmiento Q, Fernández MB. Torsión ovárica. Rev. Obstet. Ginecol.. Hospital Santiago Oriente. Dr. Luis Tisné Brousse 2014. Vol 9 (1): 22-26.
2- Amijo Suárez M. Torsión ovárica. Manejo clínico de 47 casos en el Hospital Universitario de la Paz entre los años 1999-2009. Revista iberoamericana de Fertilidad y Reproducción Humana. Junio 2011. Vol 28.
3- Castro D, Balza M. Torsión ovárica a propósito de un caso. Rev. IntraMed Journal. Vol 2 nº1.
4. Graupera B. Diagnóstivo ecográfico de la torsión de ovario. Departamento de obstetricia, Ginecología y Reproducción del Hospital Universitario Quirón-Dexeus.
5- Planes de cuidados de enfermería de la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales del Servicio Andaluz de Salud.
6- Sopar Ralph S, Craft-Rosenberg M, Heatherherdman, Lavin M A. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier.2004
7. Moorhead S, Johnson M, Maas. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Tercera Edición. Madrid. Mosby-Elsevier. 2005
8- Dochterman JM, Bulecheck G. Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC).Cuarta Edición. Madrid. Mosby-Elsevier. 2005