ADMINISTRACIÓN DE SUERO GLUCOSADO COMO TÉCNICA PARA MEJORAR RCTG NO REACTIVOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
AUTORES: INMACULADA PÉREZ VERGARA*, VERÓNICA CABALLERO BARRERA** MIRIAM VELASCO RUIZ***, JESSICA MOLINA BEDMAR****
* Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecología. Matrona de atención primaria, Área de Mérida.
** Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecología. Clínica Sagrado Corazón, Quirón.
*** Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecología.
**** Diplomado Universitario en Enfermería.
RESUMEN
La administración de suero glucosado a las gestantes ante la presencia de un registro cardiotocográfico no reactivo es una práctica común en el servicio de urgencias de obstetricia. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de administrar suero glucosado a las gestantes que presente un RCTG no reactivo. No se ha demostrado que la administración de glucosa materna mejore el registro cardiotocográfico no reactivo. Se necesitan más estudios para determinar la eficacia.
PALABRAS CLAVE
Glucosa, monitorización fetal, gestante, frecuencia cardiaca fetal.
TITLE
Administration of intravenous glucose, technique to improve non-reactive cardiotrocography.
ABSTRACT
Intravenous glucose feeding administration to pregnant women in the presence of a non- reactive cardiotocographic register is a common practice in Obstetrics emergency service. The objective of this review was to assess the effectiveness of intravenous glucose feeding to pregnancy with non-reactive non-stress test (NST) patterns. Maternal glucose administration has not been shown to improve non-reactive cardiotocography. More studies are needed to determine efficacy.
KEYWORDS
Glucose, Fetal Monitoring, Pregnancy, Fetal heart rate.
INTRODUCCIÓN
Con el propósito de llevar a cabo una vigilancia fetal preparto o intraparto se introdujo el registro cardiotocográfico, monitorizando la frecuencia cardiaca fetal (FCF) además de la dinámica uterina1.
El propósito de la vigilancia fetal es determinar el bienestar fetal para disminuir el riesgo de muerte fetal o de serias lesiones, principalmente neurológicas, asimismo conseguir un parto sin peligro para la madre y el recién nacido.
¿Cómo debemos evaluar los eventos del parto para distinguir entre una situación normal y una anormal? Es importante adoptar medidas clínicas urgentes basándose en rigurosas directrices, dado que la incertidumbre acerca de la interpretación de los datos crea problemas a la hora de atender a situaciones de urgencia. A consecuencia de ello, podría haber un aumento de las intervenciones demasiado precipitadas, que en sí constituyen un riesgo de daño2.
Existen varias clasificaciones de los registros cardiotocográficos (RCTG). Clasificación en función de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)4:
Por tanto cuando queremos obtener un RCTG tranquilizador o reactivo para valorar el estado fetal debemos estudiar principalmente la variabilidad y las aceleraciones. La variabilidad, su normalidad es indicador fundamental de correcta homeostasis fetal, refleja un sistema autónomo normal y una respuesta intacta del sistema circulatorio y nervioso central. Va a depender de la oxigenación fetal, edad gestacional, tensión arterial, motilidad somática fetal y la actividad del SNC. Las causas maternas del descenso de la variabilidad pueden ser por:
- Fármacos
- Alcoholismo severo
- Hipotermia
- Anestésicos generales
- Ayuno materno
Una aceleración se define como un aumento intermitente de la frecuencia cardíaca de más de 15 latidos que dura más de 15 segundos. Un RCTG reactivo debe contener por lo menos dos aceleraciones a lo largo de un período de 20 minutos. Las aceleraciones son signo de una oxigenación adecuada y confirman el hecho de que el feto tiene capacidad para responder, mientras que una pérdida completa de variabilidad de la frecuencia cardíaca identifica a un feto incapaz de responder. Los factores que se cree que en mayor parte condicionan el comportamiento y la respuesta fetal principalmente son:
a) Edad gestacional
b) Drogas y medicamentos
c) Ciclos de Sueño-Vigilia fetal
d) Ayuno materno
Ante la presencia de un RCTG con escasa variabilidad o reactividad en la práctica clínica aplicamos medidas para modificar dicho patrón entre las que se encuentra: cambio postural materno, estímulo acústico6, estimulación lumínica7 y administración de suero glucosado i.v.8 Estimular al feto administrando glucosa a la madre (oral o intravenoso) podría ser útil para determinar el estado fetal en los casos de RCTG no reactivo7.
OBJETIVOS
Evaluar la efectividad de administrar suero glucosado intravenoso en las gestantes que presente un RCTG no reactivo.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una revisión bibliográfica en las principales bases de datos científicas, tales como: PubMed, sCielo, Cochrane Plus, CUIDEN y Medical Heritage Library. Se han revisados protocolos y guías de práctica clínica. Se emplearon como palabras clave: “Glucose”, “Fetal Monitoring”, “Pregnancy”, “Fetal heart rate” y sus homólogos en español, “glucosa”, “monitorización fetal”, “gestante”, “frecuencia cardiaca fetal”. Los criterios de búsqueda se establecieron en función de las bases de datos utilizadas, y en las cadenas de búsqueda empleadas combinamos las palabras clave con los conectores booleanos AND y OR según conveniencia. Los criterios de inclusión fueron artículos en inglés y español desde 2000 hasta 2017.
RESULTADOS
Hay actualmente evidencia escasa de los ensayos controlados y seleccionados al azar sobre los cuales se puede basar una recomendación con respecto al uso de la administración de suero glucosado a la gestante en casos de urgencias. Y según la última revisión realizada por la Cochrane no hay ningún beneficio, ni cambio significativo en la administración de glucosa materna cuando se presente RCTG no tranquilizadores8.
A pesar de la creencia frecuente, no se requiere el consumo o la administración de glucosa i.v., porque la glucemia materna no afecta los movimientos corporales fetales burdos. Cifras maternas de glucosa tan bajas como de 45 mg/dl no afectan los movimientos corporales ni de las extremidades del feto, y los respiratorios, la frecuencia cardiaca, ni las formas de onda de velocidad Doppler. Por tanto, se postula que el feto puede obtener otros sustratos energéticos en reacción a la privación de ellos5.
En la mayor parte de estudios revisados indican que la administración de glucosa a la gestante no muestra cambio en la frecuencia cardiaca fetal, ni el los movimientos fetales.9,10,11,12
CONCLUSIONES
En nuestra práctica diaria vemos como se administra glucosa intravenosa de manera rutinaria para aumentar la reactividad del RCTG. Según la última evidencia científica no se concluye que la administración de glucosado en la gestante suponga una mejora en el registro cardiotocográfico de forma urgente aun si podemos concluir que se necesitan más ensayos para ofrecer pruebas de mayor solidez, así como para determinar la dosis óptima y evaluar la eficacia, fiabilidad, seguridad y resultado perinatal de la administración de glucosa.
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